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卷4:第209 自身免疫性脑炎

韩秀妍为患儿区虎安排了一系统的检查,结果一项项的反馈回来。

头颅MRI结果显示:未见明显异常。

但是,视频脑电图结果回示:背景偏慢,双侧不对称,左侧慢于右侧。

结合着区虎的亚急性起病,语言倒退、情绪改变、运动障碍等这些症状,韩秀妍认为区虎患上免疫性脑炎的可能性比较大,便找到张景讨论病例。

“张老板,麻烦你这盏明灯照亮一条路!”,韩秀妍把区虎的病历摊开到张景面前。

“这么文艺,一时之间,不太习惯啊!”,张景嘴上调侃着,翻看起病历来,“我说了这是你的活,你应该有诊断再来找我,而不是扔一堆病历让我找答案。”

“你是老板,遇病不决找景哥,院里都知道!”

“看来平时太放松你们的考核了,得考试,不过关的扣工资!”

“哟,有资本家的嘴脸了!”

“嗯……”,张景抬起头,问道:“为什么不做脑脊液检查?”

“患儿太小,这病本就对神经有损害,再做腰椎穿刺采集脑脊液的话,怕造成双重损伤。”

“还有另一个办法的吧?”

“什么?”,韩秀妍装傻道。

“别告诉我,你没想到!”,张景身子朝椅背一靠,双手叉在腹前,悠闲地看着韩秀妍。

“什么?请老板指点!”,韩秀妍继续装傻。

“APP上看得到你出的检查单,你不是做了血清的抗体检测吗?”

“检验量太小,才5ml,可能检测不出抗体来。”

“血清检查损害要小,即使血清检查结果不理想,也还可以脑脊液检查,你这步走得很稳,我能指点什么?”

“比不了你这张铁嘴啊,说是什么病就是什么病,给点提示吧,张老板!”,韩秀妍双手合什,可怜巴巴地看着张景。

“不用提示了!”,张景亮出玄和APP,“抗NMDAR抗体IgG阳性,你告诉我答案!”

“自身免疫性脑炎?!”,韩秀妍的语气还是不太肯定。

“要有自信!”,张景一挥手,说道:“去给患儿治疗吧,别在这里浪费时间了!”

自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。临床以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现

此病儿童、青少年、成人均可发生,抗NMDAR脑炎主要见于青年与儿童。10个脑炎患儿中1至2个为此病。

患儿可出现精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。

多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相关,根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征,分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种主要类型。

患儿区虎的血清中有抗NMDAR的抗体,只是抗NMDAR抗体一般以脑脊液检测为准。

韩秀妍不敢全信血清检测结果,但听到张景的肯定回答后,她也就放心了,去找区虎的父母安排治疗。

在排除区虎患肿瘤的嫌疑后,韩秀妍采用一线免疫冲击疗法,即为区虎提供冲击剂量的糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白,以及血浆交换。

冲击疗法即在短期内,大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。

由于冲击疗法是短时间内使用大量激素,可导致机体原有的代谢机能紊乱,可能出现一过性高血压、高血糖、心动过速、电解质紊乱、严重的感染,甚至死亡。

所以掌握好冲击疗法的剂量是关键,到这时候,张景没有藏私,叮嘱韩秀妍用了五倍的剂量。

韩秀妍也没有质疑,按五倍剂量冲击,辅以序量口贯,但在应用这个疗法时,由于并发症的存在,让区虎爸妈心里难以决断。

区虎妈妈卢秀秀担心地问:“医生,用这么多的药,出事怎么办?”

韩秀妍耐心地道:“这是治疗抗NMDAR脑炎的常规疗法,国外曾试过比平常用量多十倍的药量冲击,我们评估过虎子的体征指标,才定了五倍的用量,在这种剂量下,能发挥出最大的效果。”

“可要是出事怎么办?”

“我们会密切监控虎子的体征变化,及时做血检、电解质检验的,一有异常我们会停药!”

“没有其他办法了吗?”

“这病没有特效药,主要是消除炎症后,引导人体的免疫系统发挥作用。”

“这个。。。”,卢秀秀看向区虎爸爸区坚强,“老公。。。”

区坚强心里纠结了一下,他把区虎的诊断报告发给了一些朋友,辗转找到了三甲医院的几个主治医生,给出的建议都跟韩秀妍所说的大同小异。

他想着,之前在其他医院都没查出区虎真正的病因,反倒是在玄和一院,不到半天就查清了病因还给出了治疗方案,看来玄和一院的名声不是吹出来的,是有真材实料支撑的。

区坚强咬了咬牙,“治吧!”

“好,我去开药!”

经过三天治疗,虽然区虎还不会说话,但他的右手活动度明显好转,右腿也恢复了知觉。

七天后,韩秀妍查完房后,区虎的爸爸区坚强忍不住问道:“医生,我儿子么还不会说话。”

“现在还是治疗期,用了丙戊酸钠地这种一线抗癫痫药物,这药还有控制精神症状的功效,对神经系统会有抑制作用,对语言功能有一定影响,不过恢复期后就可停药,应该很快就可以说话。”

“那什么时候到恢复期。”

“两周后应该可以,你们当虎子还是一岁刚学说话时,多跟他说话,多观察他表情,判断他想说什么,做出回应,但不要着急,也不要让虎子急着说话,顺其自然就好!”

“谢谢、谢谢!”

韩秀妍每次查房时,区虎的爸爸妈妈总是不停地感谢,还经常往韩秀妍办公室和护士办公室送些水果、零食什么的。

今天听到区坚强的感谢时,韩秀妍有些脸红,因为她刚才说的话,大部分是张景提前交待她的,她觉得张景才是最大的功臣,而她是冒领功劳的人。

区虎住院第二十天时,他在看动画片中间插播的广告时,突然喊了一句,“爸爸,我要买这个榨汁机,榨苹果汁吃!”

区坚强和卢秀秀听到后,顿时一楞,区坚强随后就是热泪盈眶。

而卢秀秀则欢喜地抱着区虎,胡乱地亲着他的脸蛋,“虎子,你能说话了,能说话了!”

“哎呀!妈妈,你口水好多啊,我不要洗脸啊。。。”

“哈哈!”

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