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第293章 超高难度的病例诊断,摘桃子的杜冷

“行,我马上赶过来。”

周灿回答得极为干脆,等到张主任那端挂断电话,他才把手机从耳边挪开。

与长辈或者师长、领导通电话,等对方先挂电话是最基本的礼貌。

一些职场新人大大咧咧习惯了,与领导通话时‘不拘小节’,抢着挂电话,或者抢着跟领导说话,这些都是大忌。

如果这些细节不注意,很容易看着其他一起进入公司的同事明明能力还不如自己,却是两年一个台阶,步步高升。

而自己却还在原地踏步。

人情事故与工作能力,业务水平同等重要。

旁边的庞医师看着周灿挂断电话,暗自松了一口气。她刚才可是听得清清楚楚,张碧华主任对周灿极为倚重,交谈时完全把周灿当成平级来对话。

她特别害怕周灿告她的状。

还好,周灿有着男子汉的大度,行事也是光明磊落。

并没有再收拾她。

“庞医师,这里麻烦你与两位护士照看一会,我去趟门诊大厅,应该很快就能回来。万一有什么突发状况,一定要第一时间打我电话。”

周灿叮嘱三人后,迅速离去。

庞医师目送着周灿离开的背影,只觉得后背一阵凉意。

这才发现张主任刚才与周灿通话,竟然把她吓出一身冷汗。

周灿赶到门诊大厅时,发现昨天那位多饮、尿崩、意识障碍的女患者正坐在张碧华主任的诊桌前接受诊断。她的情况看上去比昨天好多了。

昨天看上去痴痴呆呆,句偻着身体,病怏怏的。

经过一天的住院治疗后,她现在看上去简直判若两人。神志清明多了,眼睛也有了一丝神采。

“周医生,就等着你过来一起帮着会诊了!”

一位妇产科的副主任医师竟然破天荒的微笑着跟周灿打招呼。

“啊……我?我就一个小规培生,您太抬举我啦!罗主任这话不是往我脸上贴金,简直就是往我脑袋上扣个金桶。”

周灿自然不会傻呼呼的默认人家的奉承。

这位罗主任以前可是连正眼都没瞧过他一眼,现在突然变得如此热情,就两个字‘势利’。

“周医生有着多个科室轮转的工作经验,这个病例说不定还真能给出点建设性的诊断意见!”张碧华把话接了过去。

“患者经过补液与静脉输注胰岛素等措施治疗后,目前血糖、血钠都下降了许多,神志也清明多了。不过她仍然食欲不佳,精神状态差,睡眠差。同时,多饮、多尿等症状依然存在。”

张碧华这么一说,周灿就懂是什么意思了。

别看经过治疗后,患者的病情大有好转,不过是一时之策。

目前缓解的只是患者的糖尿病而已。

周灿的目光看向患者。

“您现在排便正常吗?”

“一天一次。”

患者已经能够直接与周灿交流。

这让周灿感到十分高兴。

“查过患者的月经与婚育史吗?”周灿扭头询问张主任。

“刚才趁着她的神志清明,已经问过了。14岁初潮,每次月经周期大约50天左右,经期五天的样子,经血量较多。她21岁结婚后生了一个孩子。”

张主任大概介绍了一下患者的情况。

正常女性的月经周期是28天到35天之间,这位患者的月经周期长达50天一次,这明显不正常。

不过从另一个角度来说,月经周期50天一次也未必是坏事。

因为女性一生排卵次数大约400-500次左右。实际上,大多数女人的排卵总次数仅有400次左右。

28天一个月经周期,意味着更短的时间内把体内的卵子排光。

这时候,女性将会停止来月经,更年期降临。

有的女人四十多岁就停经了,更年期随之到来,这并不是什么好事情。

因为根据科学研究,女性停经的年龄越晚,衰老越缓慢,身体免疫力也能一直保持在高位水平。

这个患者50天才来一次月经,差不多是普通女人的两倍时间。

也意味着她的停经年龄要比普通女性晚,更年期来得也要更晚。

“目前她的基本体征呢?”

“体温37.7度,心率83次/分,呼吸24次/分,血压116/75mmhg。”杨婵在旁边回答道。

每次给患者做体格检查都是由她负责。

相当于给张主任打下手。

体温处于低烧状态,血压与心率这些,基本都还正常.

周灿绕到患者身前查看她的脖子.

“已经查过了,咽部有轻微红肿,扁桃体可见明显肿大,甲状腺正常。双下肢没有明显水肿。呼吸正常,没有杂音。”

杨婵的工作做得相当细致。

周灿笑着对她竖起大拇指。

“不愧是名师出高徒,班长的体格检查工作那是真的棒!”一句话,把张主任与杨婵都给夸了。

两人的脸上均露出一丝开颜笑容。

女人很少有人不喜欢被人夸的。

“给患者验过尿吗?”

“喏,这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。

接过后,周灿接过看了看,又查看患者的其它生化检查资料。

“尿酮体阳性,血气提示代谢性酸中毒,那她应该就是酮症酸中毒嘛!”

周灿看过后,做出结论。

“这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”

杨婵回答道。

“现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍,甚至昏迷?”张主任给周灿指出要解决的问题。

专家们刚才讨论,应该有一些结论。

只是意见可能存在一定分歧。

“从患者的症状以及检查数据分析,我认为她的病要分开来治。引起意识障碍,甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系,她应该属于高渗昏迷。”

周灿发现在诊断过程中,自己的头脑格外清晰,思路明确。

“高渗昏迷往往出现在年老的患者身上,可是她才三十多岁,还非常年轻。我个人觉得高渗的可能不大。”

那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。

“世事无绝对,这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的,患者之前一直在服用弥凝,只有当她停药后,才导致尿崩症出现加重,身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了,改服中药。这就导致血糖水平升高,脱水势必会加重,最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”

周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。

【病理诊断经验值+1,药理辨证经验值+1。你成功诊断出一例疑难病例,病理、药理经验值各奖励经100。】

经验值都已经到账了,说明周灿的诊断完全正确。

这个病五个日期的诊断说难也不难。

主要是它的病症有多个,病情复杂,就像一捆乱麻,想要正确诊断其中的病理,就要先把它们一根根理顺。

周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治,诊断难度也就降低了许多。

而且可以不受其它病理机制的干扰。

“说得好!患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后,坚定的支持他的这个诊断结论。

“好吧,就算患者的意识障碍是高渗昏迷,那她的多尿病症呢?”

罗主任妥协了。

被迫认同了周灿的诊断意见,她又抛出了一个新的问题。

“别着急,咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮,从检测数据以及她的实际在状来分析,基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”

周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。

因为很多医生都习惯了一种固定思维,认为患者的症状虽多,通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。

事实上,也确实是这样子。

但是也有一症多病或者多症多病的可能。

临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病,比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎,这在临床上可说是极为常见。

不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。

高血压,量血压就查出来了。

糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病,补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查,也能明确诊断。

上述的这些病,基本都有着诊断的金标准,所以容易查出来。

眼下这位患者的病因却是扑朔迷离,2型糖尿病只是明面上的一个病因,但是因为患者听信亲戚的话,停掉西药吃中药,造成病症加重,已经明显不止一个病因。

这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗,肯定会像前几家医院的医生一样,根本治不好这个病。

“从患者的禁水-加压素试验结果来看,中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。

现场这么多专家为这位妇女联合诊断,吸引了许多家属和患者围观。

他们除了感到稀奇外,也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。

同时也能看看专家到底是怎么诊病的?

这位患上电教是的禁水-加压素试验,显示停用去氨加压素两次,(也就是患者常吃的弥凝药),禁水八小时后的血渗透压为330MOSM/L,尿渗透压为103MOSM/L,注射垂体后叶素后,尿渗透压升至590MOSM/L。

鞍区MRI检测发现垂体柄增粗,垂体后叶高信号竟然消失了。

周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。

“那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢?2型糖尿病引起的吗?”杨婵还真是不懂就问,反正周灿是她同学。

“我认为应该是垂体柄病变引起的。”

周灿对这个诊断结果显得十分笃定。

不需要杨婵主动追问,他就接着解释道“垂体柄病变,在临床过程中,生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁,基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析,淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”

杨婵听完后,沉思了十几秒,似懂非懂的点点头。

“现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大,但是没办法确诊呀!”

她能提出这个意见,说明是真的思考了,并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。

张碧华看到爱徒的进步明显,不由露出一丝满意的笑容。

先是看了看杨婵,接着又看了看周灿,眼神中似乎有着一丝期待,希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。

更准确的说,她希望杨婵能够跟着周灿多学习。

“想要确诊此病,最好的办法就是手术取组织标本进行活检,但是手术难度非常大。”

周灿目前的手术能力并不算差。

甚至已经能与外科的许多主任医师水平相当。

连他都说手术难度大,说明病理活检取样基本不可能实现。

没哪个医生敢冒这种风险。

特别是这个病人目前的身体状况极差,手术耐受能力足以让任何一位外科医生望而生畏。

“那还有别的办法吗?”杨婵追问道。

“办法肯定有!比如不做病理活检,直接放射治疗。”周灿的目光看向家属和患者。

很多家属听到放疗,会情不自禁的与癌症、强烈副作用联系在一起。

事实上,放疗对身体确实会造成一定伤害。

比如造成脱发,咽喉肿痛,恶心呕吐,头痛,乏力等。

“我们不做,不做!”

家属直接摇头拒绝。

“其实放射治疗也并没有想像中那么可怕。我建议你们可以尝试一次,看看治疗效果再决定是否接受继续放疗。”

张碧华主任在这个时候开口了。

她直接帮着周灿做家属和患者的思想工作,说明她对周灿的诊断结果很认可。

“谢谢张主任的好意,我们不做这个治疗。因为我们有一个亲戚就是做了放疗死掉的,我们村子里有人也是做了放疗后,身体一天不如一天,最后死掉了。”

家属对放疗极为抵触,且充满恐惧。

医生只有建议权,家属与患者不同意,那就没办法实施。

张碧华眼看劝不动,眼珠子一转,又想了一个新主意。

她看向周灿。

“周医生认为患者的闭经问题是什么原因引起呢?”

周灿与张主任对视一眼,秒懂她的深意。

看来,张主任对患者的病因早有诊断。

可能拿捏不准,或者想要锻炼一下他们这些后辈,所以才叫他过来帮着一起会诊。

“引起患者继发性闭经的原因,我认为不是刮宫术造成的,而是垂体病变引起。这个想要确诊并不难,直接做一个丘脑-垂体各轴的功能检测即可。”

周灿认定患者的中枢性尿崩、闭经,都与垂体病变有关。

“各位专家的意见呢?”

张碧华也知道周灿年轻,资历浅,说出来的话,家属和患者不一定信服。

这就需要其他专家支持周灿的论证结果才行。

“我认为周医生的诊断应该是正确的。”蒋主任又是第一个支持周灿的观点。

“做一下丘脑-垂体各轴的功能检测是个不错的主意,只要结果出来,就能明确闭经的原因是不是垂体病变引起。”

让人很意外,杜冷竟然站出来支持周灿的检查方案。

面对周灿投射过去的目光,杜冷立刻把目光移开。

他这个海归博士总要有所表现吧?

不能看着周灿一个人立功出风头啊!

神外正好是他擅长的领域,周灿刚才的分析他一直在认真的听,加以分析后,尽管脸上不服气,心里面却是认可周灿的诊断思路和意见。

现在跳出来支持周灿一下,既能显得他大度,又可以露一次脸。

相当于周灿种桃树,他摘桃子。

“愿意做这个检查吗?”

张主任看向家属和患者。

患者属于那种没啥主见的妇女,一切以丈夫的意见为主。她看向身旁的丈夫。

“只要不做那个放疗,我们都愿意做。”

家属同意做这个检查。

张主任给他们开了检查申请,让他们抓紧时间去做。

家属和患者走了后,张碧华看向周灿。

“周医生认为这位患者的血糖该如何控制?”

想办法控制患者的血糖应该是当务之急。

昨天已经用了药,今天肯定要继续治疗。

是个人都知道糖尿病的治疗只要使用胰岛素就行了。

张主任故意考他,问的自然是具体用药。

“我认为常规服用甘精胰岛素,然后再配合就餐前使用门冬胰岛素进行强化治疗,应该能够很快控制住这位患者的血糖。”

周灿给出了答桉。

他的脑子里却在想着该怎么治疗患者的垂体病变。

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